BPCO Severa Riacutizzata — Concorso SSM MCQ

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ModeratePneumologiaBPCO Severa RiacutizzataConcorso SSM

Uomo 70 anni, ex fumatore, dispnea ingravescente da 6 mesi. Spirometria: FEV1/FVC 0,58, FEV1 45% del predetto post-broncodilatatore. Due riacutizzazioni nell'ultimo anno con ospedalizzazione. CAT score 22. mMRC 3. Terapia di mantenimento raccomandata?

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Correct answer: D — LABA + LAMA + ICS (triplice terapia inalatoria)

Secondo GOLD 2024, il paziente è classificabile come Gruppo E (≥2 riacutizzazioni/anno o ≥1 con ospedalizzazione) con sintomi significativi (CAT ≥10, mMRC ≥2) e ostruzione severa (GOLD 3: FEV1 30-49%). Per il gruppo E con storia di riacutizzazioni e eosinofili ematici presumibilmente ≥300/μL, la triplice terapia LABA + LAMA + ICS è raccomandata. I trial IMPACT e ETHOS hanno dimostrato la superiorità della triplice terapia vs duplice (LABA+LAMA o LABA+ICS) nella riduzione delle riacutizzazioni e della mortalità. Farmaci: fluticasone furoato/umeclidinio/vilanterolo (Trelegy) o budesonide/glicopirronio/formoterolo (Trimbow). Gli ICS sono particolarmente indicati se eosinofili ≥300 o overlap asma-BPCO. Il SABA al bisogno (opzione A) è insufficiente. Il LAMA in monoterapia (opzione B) è inadeguato per questo livello di severità. I corticosteroidi orali cronici (opzione E) sono sconsigliati per gli effetti avversi (osteoporosi, diabete, miopatia, soppressione surrenalica). Interventi aggiuntivi: riabilitazione polmonare, cessazione fumo, vaccinazioni (influenza, pneumococco, COVID, RSV), ossigenoterapia se PaO2 <55 mmHg.

Reference: GOLD 2024