Pielonefrite Complicata con Ascesso — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: C — Antibioticoterapia ev (piperacillina-tazobactam o ceftriaxone o meropenem) + drenaggio percutaneo dell'ascesso se >3-5 cm o mancata risposta in 48-72h
La pielonefrite acuta complicata con ascesso renale >3 cm in paziente diabetica è una situazione ad alto rischio. Le linee guida EAU/IDSA 2024 raccomandano: antibioticoterapia ev empirica ad ampio spettro (piperacillina-tazobactam 4,5 g q6-8h, o ceftriaxone 2 g q24h, o meropenem 1 g q8h se rischio ESBL), da adeguare all'antibiogramma. Il drenaggio percutaneo ecoguidato o TC-guidato è indicato per ascessi >3-5 cm, mancata risposta clinica dopo 48-72h di antibioticoterapia, o ascesso multiloculato. Fattori di rischio per complicanze: diabete (rischio pielonefrite enfisematosa — emergenza chirurgica!), ostruzione ureterale (idronefrosi — stent ureterale o nefrostomia se ostruzione), immunosoppressione, anomalie anatomiche. Durata totale della terapia: 2-3 settimane (ev poi switch orale quando afebbrile da 48-72h). La ciprofloxacina orale (opzione A) è inadeguata per ascesso renale di questa dimensione. L'amoxicillina (opzione D) ha scarsa copertura dei Gram-negativi uropatogeni. Urinocoltura + emocolture PRIMA degli antibiotici. Imaging di follow-up a 4-6 settimane.
Reference: EAU/IDSA 2024 UTI Guidelines