Spondiloartrite Assiale — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — Spondiloartrite assiale (spondilite anchilosante) — FANS a piena dose (naprossene 500 mg x2/die o etoricoxib 90 mg/die) come prima linea + esercizio regolare
La spondiloartrite assiale (SpA assiale, inclusa la spondilite anchilosante/SpA radiografica) è caratterizzata da lombalgia infiammatoria (<45 anni, insidiosa, >3 mesi, rigidità mattutina >30 min, migliorata con attività, peggiora a riposo). Criteri classificativi ASAS 2009: braccio imaging (sacroileite alla Rx o RM) + ≥1 criterio SpA, oppure braccio clinico (HLA-B27 + ≥2 criteri SpA). Le linee guida ASAS/EULAR 2023 raccomandano come prima linea: FANS a piena dose continuativi (non al bisogno): naprossene 1000 mg/die, diclofenac 150 mg/die, etoricoxib 90 mg/die — provare almeno 2 FANS diversi per ≥2-4 settimane ciascuno prima di definire fallimento. Esercizio fisico regolare e fisioterapia sono parte integrante del trattamento (evidenza forte). Se FANS insufficienti dopo 4 settimane: biologici — anti-TNF (adalimumab 40 mg q2w, etanercept 50 mg/sett, golimumab, certolizumab, infliximab) o anti-IL17A (secukinumab 150-300 mg, ixekizumab). I csDMARD (metotrexato, sulfasalazina — opzione E) NON sono efficaci nella malattia assiale (utili solo per artrite periferica). JAK-inibitori (tofacitinib, upadacitinib) approvati come alternativa ai biologici.
Reference: ASAS/EULAR 2023 axSpA