Rottura d'Utero — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: B — Rottura d'utero — cesareo d'emergenza (categoria 1: entro 15-30 minuti dalla decisione)
La rottura d'utero è una complicanza rara ma catastrofica (incidenza 0,5-1% nei TOLAC — trial of labor after cesarean), con mortalità fetale del 5-10% e rischio materno di emorragia massiva. Il quadro classico in donna con precedente cesareo include: dolore addominale acuto improvviso (diverso dalle contrazioni), cessazione delle contrazioni, alterazione CTG (bradicardia fetale prolungata, decelerazioni), segni di shock ipovolemico, risalita della parte presentata. La gestione è il cesareo d'EMERGENZA (categoria 1 NICE: 'crash section' — decisione-incisione <30 minuti, idealmente <15 minuti) con riparazione della lacerazione o isterectomia se non riparabile. Rianimazione materna simultanea: accessi venosi grosso calibro, trasfusione massiva, fluidi. Fattori di rischio: precedente cesareo (soprattutto cicatrice classica/corporale — controindicazione al VBAC), induzione con prostaglandine (controindicata dopo cesareo — rischio rottura ×3), iperstimolazione con ossitocina, grande multiparità, anomalie uterine. Il distacco di placenta (opzione A) si presenta con utero ligneo (ipertono), sanguinamento vaginale scuro, ma le contrazioni persistono. L'embolia di liquido amniotico (opzione D) causa collasso cardiocircolatorio improvviso + CID.
Reference: RCOG/NICE 2024 VBAC + ACOG