Frattura Esposta Tibia — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: B — Antibioticoterapia ev profilattica immediata (cefalosporina + aminoglicoside) + irrigazione e debridement chirurgico urgente + stabilizzazione della frattura (fissazione esterna come prima opzione) + profilassi antitetanica
La frattura esposta è un'urgenza ortopedica per il rischio elevato di infezione (osteomielite). La classificazione Gustilo-Anderson: I (<1 cm, da dentro a fuori), II (1-10 cm, contaminazione moderata), IIIA (>10 cm, copertura tessuti molli adeguata), IIIB (copertura inadeguata — richiede lembo), IIIC (lesione vascolare — rischio amputazione). Le linee guida BOAST/BOA 2024 e SIOT raccomandano: 1) Antibioticoterapia ev entro 1 ORA: cefalosporina di I generazione (cefazolina 2 g ev) + aminoglicoside (gentamicina 5 mg/kg) per grado III; 2) Profilassi antitetanica (aggiornamento vaccinale); 3) Irrigazione abbondante e debridement chirurgico urgente (entro 12h per grado III, 24h per grado I-II — trial FLOW: soluzione fisiologica a bassa pressione preferita); 4) Stabilizzazione: fissazione esterna come scelta iniziale nel grado III (minimizza danno tessutale aggiuntivo), conversione a inchiodamento endomidollare definitivo dopo stabilizzazione dei tessuti molli (7-14 giorni). Non chiudere mai la ferita primariamente nelle fratture esposte gravi (second-look a 48-72h). Copertura dei tessuti molli (grado IIIB): lembo libero microchirurgico entro 72h (ortoplastica). Grado IIIC: valutazione vascolare urgente, revascolarizzazione, score MESS per decisione salvataggio vs amputazione.
Reference: BOAST 2024 / SIOT Open Fractures