NSCLC Avanzato PD-L1 Alto — Concorso SSM MCQ

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EasyOncologiaNSCLC Avanzato PD-L1 AltoConcorso SSM

Uomo 68 anni, fumatore, con NSCLC (adenocarcinoma polmonare) stadio IV, PD-L1 TPS 80%, senza mutazioni driver (EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET negativi). ECOG PS 1. Prima linea?

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Correct answer: A — Pembrolizumab 200 mg ev q3 settimane in monoterapia

Nel NSCLC avanzato senza mutazioni driver con PD-L1 ≥50% (TPS), le linee guida ESMO/AIOM 2024 raccomandano pembrolizumab in monoterapia come prima linea (trial KEYNOTE-024: PFS e OS superiore vs chemioterapia platino-based). Per PD-L1 1-49%: pembrolizumab + chemioterapia (KEYNOTE-189 per non-squamoso: pemetrexed + platino + pembrolizumab; KEYNOTE-407 per squamoso: carboplatino + paclitaxel/nab-paclitaxel + pembrolizumab). Per PD-L1 <1%: combinazione chemo-immunoterapia. Nuove combinazioni: nivolumab + ipilimumab ± chemioterapia (CheckMate-9LA/227), cemiplimab, atezolizumab + bevacizumab + chemio (IMpower150). L'erlotinib (opzione C) è indicato solo con mutazione EGFR (del19 o L858R). Testare SEMPRE: EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600E, MET exon 14, NTRK, RET, KRAS G12C, HER2 — terapie mirate specifiche per ciascuna. Controindicazioni all'immunoterapia: malattie autoimmuni attive, trapianto d'organo, corticosteroidi >10 mg/die prednisone equivalente. Effetti avversi immuno-mediati: polmonite, colite, epatite, tiroidite, ipofisifite.

Reference: ESMO/AIOM 2024 NSCLC Guidelines