Adenocarcinoma Gastrico — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — Chemioterapia perioperatoria (schema FLOT — docetaxel, oxaliplatino, 5-FU/leucovorin) + gastrectomia con linfadenectomia D2
L'adenocarcinoma gastrico localmente avanzato (≥T3 e/o N+) è candidato a chemioterapia perioperatoria (neoadiuvante + adiuvante) secondo le linee guida ESMO 2022. Lo schema FLOT (4 cicli pre + 4 cicli post-chirurgia: docetaxel 50 mg/m², oxaliplatino 85 mg/m², leucovorin 200 mg/m², 5-FU 2600 mg/m² q2w) ha dimostrato superiorità vs ECF/ECX nel trial FLOT4-AIO (OS mediana 50 vs 35 mesi). La gastrectomia deve includere linfadenectomia D2 (≥16 linfonodi esaminati) come standard. Per tumori distali: gastrectomia subtotale; per tumori prossimali o diffusi: gastrectomia totale. Testare HER2 (se positivo: trastuzumab nel setting metastatico), MSI/dMMR (immunoterapia adiuvante con nivolumab — trial CheckMate-577 per giunzione GE), PD-L1 CPS. Il trattamento endoscopico (opzione E) è riservato ai tumori T1a superficiali (<2 cm, ben differenziati, senza invasione linfovascolare). La radioterapia isolata (opzione C) non è standard nel carcinoma gastrico in Europa (a differenza dell'approccio nordamericano CRT adiuvante — trial INT-0116).
Reference: ESMO 2022 Gastric Cancer Guidelines