Polmonite da Pneumocystis — Concorso SSM MCQ

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ModerateMalattie InfettivePolmonite da PneumocystisConcorso SSM

Donna 30 anni, HIV+ nota da 5 anni, mai trattata. CD4 85/μL, HIV-RNA 250.000 copie/mL. Si presenta con dispnea progressiva, febbre, ipossiemia (PaO2 65 mmHg), LDH elevato. Rx torace: infiltrati interstiziali bilaterali. Quale diagnosi e trattamento?

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Correct answer: A — Polmonite da Pneumocystis jirovecii (PCP) — cotrimossazolo (TMP-SMX) ad alte dosi (TMP 15-20 mg/kg/die in 3-4 somministrazioni × 21 giorni) + prednisone se PaO2 <70 mmHg

In paziente HIV+ con immunodepressione severa (CD4 <200/μL), dispnea subacuta, infiltrati interstiziali bilaterali a 'vetro smerigliato', LDH elevato e ipossiemia, la diagnosi più probabile è polmonite da Pneumocystis jirovecii (PCP), la più comune infezione opportunistica nell'AIDS. Il cotrimossazolo (TMP-SMX) ad alte dosi è il trattamento di scelta: TMP 15-20 mg/kg/die + SMX 75-100 mg/kg/die ev o orale per 21 giorni. CRUCIALE: se PaO2 <70 mmHg o gradiente A-a >35 mmHg, aggiungere prednisone (40 mg x2/die per 5 giorni, poi 40 mg/die per 5 giorni, poi 20 mg/die per 11 giorni) — dimostrato ridurre mortalità del 50%. Alternative se intolleranza al TMP-SMX: pentamidina ev (4 mg/kg/die), dapsone + trimetoprim, atovaquone orale (750 mg x2/die — solo forme lievi), clindamicina + primachina. Diagnosi: ricerca di Pneumocystis su espettorato indotto o BAL (immunofluorescenza diretta, PCR). Iniziare ART entro 2 settimane dalla diagnosi di PCP. Profilassi primaria PCP con TMP-SMX 160/800 mg/die se CD4 <200/μL — continuare fino a CD4 >200 per >3 mesi con ART.

Reference: EACS 2024 / NIH OI Guidelines