Acromegalia Persistente Post-Chirurgica — Concorso SSM MCQ

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HardEndocrinologia e DiabetologiaAcromegalia Persistente Post-ChirurgicaConcorso SSM

Uomo 55 anni, acromegalico diagnosticato per macroadenoma ipofisario GH-secernente (20 mm). GH basale 15 ng/mL, IGF-1 3 volte il limite superiore. Post-chirurgia transfenoidale: GH 8 ng/mL, IGF-1 ancora elevato. Terapia medica?

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Correct answer: E — Analogo della somatostatina di prima generazione (octreotide LAR 20-30 mg/mese o lanreotide Autogel 60-120 mg/mese)

Nell'acromegalia con malattia persistente dopo chirurgia (GH >1 ng/mL nadir post-OGTT, IGF-1 elevato), le linee guida Endocrine Society 2024 raccomandano gli analoghi della somatostatina di prima generazione (SSA1G) come terapia medica di prima linea: octreotide LAR 20-30 mg im/mese o lanreotide Autogel 60-120 mg sc/mese. Normalizzano GH e IGF-1 nel 55-65% dei casi, riducono il volume tumorale nel 70%. Se risposta parziale a SSA1G: aggiungere pegvisomant (antagonista del recettore GH, normalizza IGF-1 nel 90-95% ma non riduce il tumore — opzione C come add-on o switch se SSA inefficaci) o cabergolina (opzione A — efficace solo se IGF-1 <2,5×ULN, risposta ~35%). Pasireotide LAR (opzione D — agonista SSR multi-recettore) è seconda linea per resistenza a SSA1G ma causa iperglicemia nel 60-70%. Complicanze dell'acromegalia: DM, cardiopatia (cardiomiopatia, valvulopatie), apnee ostruttive, artropatia, poliposi colica (colonscopia alla diagnosi!), tunnel carpale. Screening colonscopico ogni 3-5 anni se polipo alla diagnosi.

Reference: Endocrine Society 2024 Acromegaly