Nefrite Lupica Classe IV — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — Micofenolato mofetile 2-3 g/die + prednisone 0,5-1 mg/kg/die (riduzione rapida) + idrossiclorochina 200-400 mg/die, oppure ciclofosfamide ev a basse dosi (schema Euro-Lupus) come alternativa
La nefrite lupica classe IV (proliferativa diffusa) è la forma più grave e frequente di coinvolgimento renale nel LES. Le linee guida EULAR/ERA-EDTA 2024 e KDIGO raccomandano come induzione: micofenolato mofetile (MMF) 2-3 g/die (non inferiore a ciclofosfamide — trial ALMS, ASPREVA) OPPURE ciclofosfamide ev a basse dosi schema Euro-Lupus (500 mg q2 settimane × 6 dosi — efficacia equivalente alla ciclofosfamide ad alte dosi NIH con minor tossicità), + corticosteroidi (prednisone 0,5-1 mg/kg/die con riduzione rapida a ≤7,5 mg/die entro 3-6 mesi — minimizzare esposizione cumulativa). Idrossiclorochina 200-400 mg/die è raccomandata in TUTTI i pazienti con LES (riduce recidive renali, rischio trombotico, danno d'organo a lungo termine). Voclosporina (inibitore calcineurinico — trial AURORA) aggiunta a MMF + steroidi: approvata come nuova opzione (maggior risposta renale completa). Belimumab (anti-BAFF): approvato in aggiunta alla terapia standard per nefrite lupica (trial BLISS-LN). Mantenimento dopo induzione: MMF 1-2 g/die (preferito) o azatioprina 2 mg/kg/die per almeno 3-5 anni.
Reference: EULAR/ERA-EDTA 2024 Lupus Nephritis