Carcinoma Colorettale Metastatico — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — FOLFOX o FOLFIRI + cetuximab (anti-EGFR) per tumore del colon sinistro RAS/BRAF wild-type
Nel carcinoma colorettale metastatico (mCRC) RAS wild-type (KRAS/NRAS esoni 2,3,4 wild-type) e BRAF wild-type, con tumore primitivo del colon SINISTRO, le linee guida ESMO 2024 raccomandano chemioterapia a doppietta (FOLFOX o FOLFIRI) + anti-EGFR (cetuximab o panitumumab) come prima linea preferita. La lateralità è cruciale: tumori del colon sinistro beneficiano maggiormente degli anti-EGFR (meta-analisi FIRE-3, CALGB 80405), mentre tumori del colon destro hanno maggior beneficio con bevacizumab. Il pembrolizumab (opzione C) è prima linea solo nei tumori MSI-H/dMMR (trial KEYNOTE-177), non nei MSS. Testare SEMPRE: RAS, BRAF V600E (se mutato: encorafenib + cetuximab ± binimetinib — trial BEACON), MSI/dMMR, HER2 (se amplificato: trastuzumab + pertuzumab o T-DXd). Se malattia limitata al fegato: valutare resecabilità delle metastasi (approccio curativo con chemioterapia di conversione + chirurgia — sopravvivenza a 5 anni 30-50%). La terapia di mantenimento post-induzione: fluoropirimidina ± bevacizumab o cetuximab.
Reference: ESMO 2024 mCRC Guidelines