Infezione da Clostridioides difficile — Concorso SSM MCQ

Instant feedback + full explanation. One question, done properly.

ModerateMalattie InfettiveInfezione da Clostridioides difficileConcorso SSM

Uomo 55 anni con diarrea acquosa profusa (>10 scariche/die), dolore addominale, leucocitosi 22.000/μL, creatinina in peggioramento. Anamnesi: terapia antibiotica con clindamicina terminata 5 giorni fa per ascesso dentario. TC addome: ispessimento parietale del colon. Tossina A/B C. difficile positiva. Primo episodio. Terapia?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: D — Fidaxomicina 200 mg x2/die per 10 giorni (prima scelta per episodio severo o non severo di C. difficile) oppure vancomicina orale 125 mg q6h per 10 giorni

L'infezione da Clostridioides difficile (CDI) è la causa più frequente di diarrea nosocomiale e associata ad antibiotici. Le linee guida IDSA/SHEA 2024 e ESCMID raccomandano fidaxomicina 200 mg x2/die per 10 giorni come prima scelta per tutti gli episodi (primo e ricorrente) — trial EXTEND: minor tasso di ricorrenza vs vancomicina (13% vs 27%). La vancomicina orale 125 mg q6h per 10 giorni è alternativa equivalente per efficacia nel primo episodio. Il metronidazolo orale (opzione A) NON è più raccomandato come prima linea (inferiore a vancomicina nei trial, specialmente nelle forme severe). Criteri di severità: leucocitosi ≥15.000, creatinina ≥1,5 mg/dL, albumina <3 — il paziente ha CDI severa. CDI fulminante (ipotensione, ileo, megacolon): vancomicina orale 500 mg q6h + metronidazolo 500 mg ev q8h ± vancomicina in clismi rettali. La loperamide (opzione D) è CONTROINDICATA (rischio megacolon tossico). Per ricorrenze: fidaxomicina a dosi estese (pulsate), trapianto di microbiota fecale (FMT — efficacia 90% dopo seconda ricorrenza), bezlotoxumab ev (anticorpo anti-tossina B, prevenzione ricorrenze). Sospendere l'antibiotico scatenante se possibile.

Reference: IDSA/SHEA 2024 CDI Guidelines