Embolia Polmonare Massiva — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: E — EP a rischio alto (massiva) — trombolisi sistemica (alteplase 100 mg ev in 2 ore) + anticoagulazione
Il quadro descrive un'embolia polmonare a rischio alto (massiva) secondo la classificazione ESC 2019: instabilità emodinamica (PAS <90 mmHg) con evidenza di disfunzione VD (rapporto VD/VS >1 alla TC, tachicardia). La trombolisi sistemica è indicata nell'EP a rischio alto: alteplase 100 mg ev in 2 ore (oppure regime accelerato 0,6 mg/kg in 15 min max 50 mg se arresto cardiaco imminente), o tenecteplase peso-aggiustata, o streptochinasi. Anticoagulazione con eparina non frazionata (UFH) in infusione continua (bolo 80 UI/kg, poi 18 UI/kg/h, target aPTT 1,5-2,5×) — preferita ai DOAC nella fase acuta dell'EP massiva per emivita breve e reversibilità con protamina. Controindicazioni alla trombolisi: chirurgia maggiore <3 settimane, stroke <3 mesi, neoplasia intracranica, sanguinamento attivo. Alternative se controindicata: embolectomia chirurgica, trombectomia percutanea, trombolisi catetere-diretta. L'EP a rischio intermedio-alto (opzione B) ha disfunzione VD ma emodinamica stabile — anticoagulazione + monitoraggio, trombolisi rescue se deterioramento.
Reference: ESC 2019 Pulmonary Embolism Guidelines