Malaria Severa da P. falciparum — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: E — Artesunato ev (2,4 mg/kg a 0, 12, 24h poi q24h) fino a parassitemia <1% e tolleranza orale, poi completamento con ACT orale (artemeter-lumefantrina)
La malaria da P. falciparum con parassitemia ≥2% (o >5% in definizioni più restrittive) è classificata come SEVERA indipendentemente dai sintomi, e richiede artesunato ev. Le linee guida WHO 2023 e SIMTI/SIMET raccomandano artesunato ev (2,4 mg/kg a 0, 12, 24 ore, poi ogni 24 ore) come trattamento di scelta per la malaria severa — superiore al chinino ev (trial SEAQUAMAT, AQUAMAT: riduzione mortalità 35%). Continuare fino a parassitemia <1% e capacità di assumere farmaci orali, poi completare con ACT (artemeter-lumefantrina 20/120 mg, 4 cp x2/die per 3 giorni). Criteri di severità WHO: parassitemia >2-5%, alterazione coscienza, prostrazione, convulsioni, acidosi, ipoglicemia (<40 mg/dL), anemia severa (<7 g/dL), insufficienza renale, edema polmonare, ittero con parassitemia >2%, sanguinamento. La clorochina (opzione A) è INEFFICACE per P. falciparum in Africa subsahariana (resistenza >95%). Il chinino (opzione E) è alternativa se artesunato non disponibile. Dopo il trattamento: primachina 0,25 mg/kg dose singola per clearance dei gametociti (riduce trasmissione). Screening G6PD prima di primachina.
Reference: WHO 2023 Malaria Guidelines