Shock Settico Addominale — Concorso SSM MCQ

Correct answer: E — Antibioticoterapia empirica ad ampio spettro entro 1 ora (piperacillina-tazobactam o meropenem) + noradrenalina per MAP ≥65 mmHg + source control chirurgico urgente (entro 6-12h)

Lo shock settico (sepsi + ipotensione refrattaria ai fluidi + lattati >2 mmol/L) ha mortalità >40%. Le linee guida Surviving Sepsis Campaign 2021 (aggiornamento 2024) e SIAARTI raccomandano: 1) Rianimazione con cristalloidi bilanciati (Ringer lattato preferito a NaCl 0,9%): 30 mL/kg nelle prime 3 ore, poi guidata dal monitoraggio emodinamico; 2) Antibioticoterapia empirica ad AMPIO SPETTRO entro 1 ORA dalla diagnosi (ogni ora di ritardo aumenta mortalità del 7-8%): per sospetta origine addominale: piperacillina-tazobactam 4,5 g q6h o meropenem 1 g q8h (copertura Gram-negativi, anaerobi, enterococco); 3) Noradrenalina come vasopressore di PRIMA SCELTA (target MAP ≥65 mmHg — aggiungere vasopressina 0,03 U/min se noradrenalina insufficiente); 4) Source control chirurgico URGENTE (entro 6-12h se possibile — nella peritonite: laparotomia/laparoscopia per lavaggio, resezione, stomia). La dopamina (opzione D) NON è più raccomandata (maggiori aritmie). Idrocortisone 200 mg/die (50 mg q6h) solo se shock refrattario a vasopressori. Emocolture PRIMA dell'antibiotico se possibile senza ritardare oltre 45 minuti.

Reference: Surviving Sepsis Campaign 2021/2024 + SIAARTI