Crisi Surrenalica — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: D — Idrocortisone 100 mg ev in bolo + NaCl 0,9% in infusione rapida + soluzione glucosata se ipoglicemia
La crisi surrenalica è un'emergenza endocrinologica con mortalità elevata se non trattata. La sospensione brusca di corticosteroidi esogeni dopo uso prolungato (>3 settimane a dosi soppressive) è la causa più frequente di insufficienza surrenalica secondaria, per soppressione dell'asse HPA. Il trattamento (Endocrine Society 2016 + SIAARTI) è: 1) Idrocortisone 100 mg ev in bolo immediato, poi 200 mg/24h in infusione continua o 50 mg q6-8h; 2) Reidratazione aggressiva con NaCl 0,9% (1-2 L nella prima ora); 3) Correzione ipoglicemia con glucosata 10-20%. A differenza dell'insufficienza primaria (Addison), l'insufficienza secondaria NON ha deficit di aldosterone (l'asse renina-angiotensina è intatto), quindi l'iperpotassiemia e l'iponatremia sono meno marcate — ma la sospensione brusca può causare crisi severa ugualmente. Il desametasone (opzione C) non ha attività mineralocorticoide e ha emivita lunga — meno adatto all'emergenza acuta. Non usare vasopressori (opzione D) senza correzione del deficit corticosteroideo (resistenza ai vasopressori). Prevenzione: riduzione graduale SEMPRE (es. ridurre 2,5-5 mg/settimana), braccialetto medic-alert, piano di emergenza.
Reference: Endocrine Society 2016 Adrenal Insufficiency