Emorragia Digestiva Superiore — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: D — Emostasi endoscopica (clipping + adrenalina, o termocoagulazione) + IPP ev ad alte dosi (esomeprazolo/pantoprazolo 80 mg bolo poi 8 mg/h per 72h) + rianimazione volemica
L'emorragia digestiva superiore da ulcera peptica con Forrest IIa (vaso visibile non sanguinante — rischio di risanguinamento 40-50%) richiede emostasi endoscopica. Le linee guida ESGE 2024 raccomandano: 1) Rianimazione volemica (cristalloidi, trasfusione se Hb <7 g/dL — soglia restrittiva, trial Villanueva); 2) IPP ev ad alte dosi PRIMA dell'endoscopia (riduce la stigmata di sanguinamento attivo e il rischio di terapia endoscopica); 3) EGDS urgente entro 24h (entro 12h se fattori di rischio — instabilità, melena in ospedale); 4) Emostasi endoscopica combinata per Forrest Ia (a getto), Ib (a nappo), IIa (vaso visibile), IIb (coagulo adeso — opzionale dopo rimozione coagulo): iniezione adrenalina 1:10.000 + clip o termocoagulazione (doppia terapia — la sola adrenalina è insufficiente); 5) IPP ev post-endoscopia: bolo 80 mg + infusione 8 mg/h per 72h, poi orale. Se risanguinamento: secondo tentativo endoscopico o embolizzazione angiografica (interventional radiology) — la chirurgia (opzione C) è l'ultima risorsa. Test e trattamento H. pylori: test rapido all'ureasi sulla biopsia, eradicazione con triplice terapia (IPP + amoxicillina + claritromicina o metronidazolo) se positivo. L'acido tranexamico (opzione E) non ha dimostrato beneficio nell'emorragia GI superiore (trial HALT-IT).
Reference: ESGE 2024 Upper GI Bleeding