Schizofrenia Resistente — Clozapina — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: C — Clozapina 100-900 mg/die con monitoraggio ematologico regolare
Explanation lettering: B = shown as A · C = shown as B · D = shown as C · A = shown as D
La schizofrenia resistente al trattamento (TRS) è definita dalla mancata risposta a ≥2 antipsicotici diversi (di cui almeno uno SGA), ciascuno a dose adeguata per ≥6 settimane, con aderenza verificata. La clozapina è l'UNICO antipsicotico con indicazione specifica nella TRS (NICE NG178, APA 2024). Efficacia: studio Kane 1988, meta-analisi: ~30-60% dei pazienti resistenti risponde alla clozapina. La clozapina ha rischi specifici che richiedono monitoraggio: 1) Agranulocitosi (1-2%) — emocromo con formula ogni settimana per 18 settimane, poi ogni 2 settimane per 1 anno, poi mensilmente. Se WBC <3000 o neutrofili <1500: sospensione immediata. 2) Miocardite/cardiomiopatia (soprattutto nei primi 2 mesi — troponina, PCR, ecocardiogramma se sospetto). 3) Convulsioni (dose-dipendente — >600 mg). 4) Sindrome metabolica severa (aumento di peso marcato, diabete, dislipidemia). 5) Scialorrea (clonidina sublinguale o ipatropio come rimedio). 6) Costipazione severa/ileo (potenzialmente fatale — prevenire con lassativi). Aumentare la dose di olanzapina oltre i 20 mg (A) non ha evidenze nella TRS. L'aripiprazolo (C) e la quetiapina (E) non hanno superiorità nella TRS. L'aloperidolo depot (D) affronta l'aderenza ma non la resistenza.
Reference: NICE NG178 2024 + APA 2024 — Schizophrenia