Primo Episodio Psicotico — Concorso SSM MCQ

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Uomo 22 anni, primo episodio: deliri persecutori strutturati, allucinazioni uditive imperative, eloquio disorganizzato, ritiro sociale da 3 mesi. Funzionalità tiroidea, tossicologico, RM encefalo normali. Diagnosi e trattamento?

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Correct answer: D — Primo episodio psicotico / schizofrenia — antipsicotico di seconda generazione (risperidone 2-4 mg/die o aripiprazolo 10-15 mg/die)

Explanation lettering: B = shown as A · D = shown as B · A = shown as D

Un primo episodio psicotico (FEP) con deliri, allucinazioni, eloquio disorganizzato di durata >1 mese (con esclusione di cause organiche) orienta verso uno spettro schizofrenico. Se ≥6 mesi con criterio A per ≥1 mese: schizofrenia (DSM-5-TR). Il trattamento del FEP prevede un antipsicotico di seconda generazione (SGA) a dosi basse: risperidone 2-4 mg/die, aripiprazolo 10-15 mg/die (miglior profilo metabolico), o paliperidone. La risposta agli SGA nel FEP è migliore che negli episodi successivi (~70% di risposta). Durata: minimo 12-24 mesi dopo la remissione del primo episodio, poi rivalutazione per possibile graduale riduzione. NICE 2024 raccomanda interventi precoci (EIP — Early Intervention in Psychosis): combinazione di SGA a bassa dose + terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per psicosi + intervento familiare + supporto occupazionale. Monitorare: effetti metabolici (peso, glicemia, profilo lipidico, pressione — sindrome metabolica con olanzapina e clozapina), sintomi extrapiramidali (con aloperidolo), prolattinemia (risperidone). Il delirium (D) è organico, acuto, fluttuante. Il disturbo bipolare (A) richiede episodi maniacali/ipomaniacali.

Reference: NICE NG178 2024 — Psychosis and Schizophrenia + APA 2024