Emorragia Subaracnoidea Aneurismatica — Concorso SSM MCQ

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ModerateNeurologia e NeurochirurgiaEmorragia Subaracnoidea AneurismaticaConcorso SSM

Donna 22 anni, cefalea acuta 'a scoppio di fulmine' (thunderclap), peggior cefalea della vita, vomito, perdita di coscienza breve. TC cranio senza mdc: iperdensità nelle cisterne basali (sangue). Gestione immediata?

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Correct answer: B — Angiografia cerebrale (CTA o DSA) per identificare aneurisma + consulenza neurochirurgica/neurointerventistica urgente + nimodipina 60 mg ogni 4 ore

Explanation lettering: E = shown as A · C = shown as B · A = shown as C · B = shown as D · D = shown as E

L'emorragia subaracnoidea (ESA) è un'emergenza neurochirurgica. La cefalea 'thunderclap' (massima intensità in secondi) è il sintomo cardinale. La TC senza mdc ha sensibilità >98% nelle prime 6 ore (iperdensità nelle cisterne basali, scissure silviane, solchi). Se TC negativa ma sospetto clinico: puntura lombare (xantocromia dopo 12 ore). La causa più comune è la rottura di un aneurisma intracranico (85%). Gestione: 1) Stabilizzazione (ABC, PA <160 sistolica per ridurre rischio di ri-sanguinamento, analgesia), 2) Angiografia urgente (CTA — screening; DSA — gold standard per identificare e trattare l'aneurisma), 3) Trattamento dell'aneurisma entro 72 ore: coiling endovascolare (preferito se fattibile) o clipping chirurgico, 4) Nimodipina 60 mg os ogni 4 ore per 21 giorni (prevenzione del vasospasmo — unico calcioantagonista con evidenza — studio British Aneurysm Nimodipine Trial), 5) Monitoraggio in neurorianimazione per vasospasmo (giorno 4-14), idrocefalo, ri-sanguinamento. La puntura lombare (C) NON è il primo passo se la TC è già positiva. Classificazione: scala Hunt-Hess (clinica), scala Fisher modificata (TC — entità del sangue).

Reference: AHA/ASA 2023 — Subarachnoid Hemorrhage