Cefalea a Grappolo Episodica — Concorso SSM MCQ

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ModerateNeurologia e NeurochirurgiaCefalea a Grappolo EpisodicaConcorso SSM

Donna 45 anni, cefalea unilaterale orbitaria lancinante, durata 45 minuti, con lacrimazione ipsilaterale, iniezione congiuntivale, rinorrea, miosi e ptosi. Frequenza: 2 attacchi/die per 4 settimane, poi remissione. Diagnosi e terapia dell'attacco?

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Correct answer: C — Cefalea a grappolo episodica — ossigeno 100% ad alto flusso (12-15 L/min per 15-20 minuti) e/o sumatriptan sc 6 mg

Explanation lettering: E = shown as B · B = shown as E

La cefalea a grappolo (cluster headache) è una cefalea trigeminale autonomica (TAC) caratterizzata da: dolore unilaterale severo/lancinante orbitario/periobitario/temporale (il 'peggior dolore della vita'), durata 15-180 minuti, con sintomi autonomici ipsilaterali (lacrimazione, iniezione congiuntivale, rinorrea, sudorazione facciale, miosi, ptosi — sindrome di Horner incompleta), agitazione (il paziente non riesce a stare fermo — a differenza dell'emicranico che cerca il buio e l'immobilità). Frequenza: 1-8 attacchi/die in periodi di cluster (settimane-mesi) con remissioni. Forma episodica (più comune) vs cronica (senza remissione >3 mesi). Terapia dell'attacco (EHF 2023): 1) Ossigeno 100% ad alto flusso 12-15 L/min con maschera non rebreather per 15-20 minuti (efficacia ~80%), 2) Sumatriptan 6 mg sc (non orale — troppo lento). Profilassi del cluster: verapamil 240-960 mg/die (prima linea, richiede monitoraggio ECG per allungamento PR), suboccipital steroid injection, galcanezumab (anti-CGRP — approvato), litio (seconda linea). La nevralgia del trigemino (C) ha dolore brevissimo (<2 min), trigger da stimoli cutanei.

Reference: EHF 2023 — Cluster Headache + ICHD-3