Epilessia Sintomatica da Massa Cerebrale — Concorso SSM MCQ

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ModerateNeurologia e NeurochirurgiaEpilessia Sintomatica da Massa CerebraleConcorso SSM

Uomo 55 anni, crisi epilettica tonico-clonica generalizzata di primo esordio. TC cranio urgente: massa fronto-parietale destra 4 cm con edema perifocale e shift della linea mediana. Quale antiepilettico iniziare e quale intervento considerare?

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Correct answer: C — Levetiracetam 500-1000 mg x2/die + desametasone 16 mg/die + valutazione neurochirurgica urgente per biopsia/resezione

Explanation lettering: B = shown as A · C = shown as B · D = shown as C · E = shown as D · A = shown as E

Una crisi epilettica di primo esordio in un adulto con massa cerebrale richiede: 1) Antiepilettico: levetiracetam è preferito nei tumori cerebrali per l'assenza di interazioni farmacologiche con chemioterapici e corticosteroidi (non induttore enzimatico, a differenza di fenitoina, carbamazepina, fenobarbital — che riducono l'efficacia dei chemioterapici e degli steroidi). 2) Corticosteroidi: desametasone 8-16 mg/die per ridurre l'edema perifocale e lo shift della linea mediana. 3) Valutazione neurochirurgica urgente: RM con gadolinio per caratterizzazione, biopsia stereotassica o resezione chirurgica massimale se fattibile. Una massa con queste caratteristiche (adulto >40 anni, massa solitaria con edema) è sospetta per glioma di alto grado (glioblastoma) o metastasi. La fenitoina (A) ha troppe interazioni e non è raccomandata come prima scelta nei tumori cerebrali (NICE 2024). L'acido valproico (C) è un'alternativa accettabile ma ha interazioni moderate e rischio di trombocitopenia. La chemioterapia senza diagnosi istologica (D) è inappropriata.

Reference: EANO/ESMO 2024 — Brain Tumors + ILAE 2024 Epilepsy in Brain Tumors