Ictus Ischemico Acuto — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — Trombolisi ev con alteplase 0.9 mg/kg (entro 4.5 ore) + valutazione per trombectomia meccanica (entro 24 ore se LVO)
Explanation lettering: B = shown as A · A = shown as B · D = shown as C · E = shown as D · C = shown as E
L'ictus ischemico acuto con NIHSS ≥4 entro la finestra terapeutica richiede trattamento riperfusivo. La TC senza mdc esclude l'emorragia (controindicazione assoluta alla trombolisi). Alteplase (rt-PA) 0.9 mg/kg ev (max 90 mg: 10% in bolo, 90% in 60 minuti) entro 4.5 ore dall'esordio (studi NINDS, ECASS-III). Tenecteplase (0.25 mg/kg in bolo singolo) è un'alternativa emergente con somministrazione più pratica. Soglie PA per trombolisi: <185/110 mmHg prima, <180/105 dopo (NON abbassare aggressivamente la PA prima — A è errato). Per occlusioni dei grossi vasi (LVO — carotide interna terminale, M1, basilare): trombectomia meccanica endovascolare entro 6 ore (MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT PRIME), estendibile fino a 24 ore con imaging di selezione (studio DAWN/DEFUSE-3 — mismatch clinico-radiologico o penombra ischemica). La RM (D) non è necessaria prima della trombolisi — la TC è sufficiente. L'aspirina (C) è inadeguata come unico trattamento nell'ictus acuto con NIHSS elevato. L'eparina (E) NON è indicata nell'ictus ischemico acuto (nessun beneficio, aumenta le emorragie).
Reference: ESO 2024 + AHA/ASA 2019 — Acute Ischemic Stroke