Spondilite Anchilosante — Concorso SSM MCQ

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EasyReumatologiaSpondilite AnchilosanteConcorso SSM

Uomo 25 anni, lombalgia infiammatoria cronica (rigidità mattutina >30 minuti, migliorata con esercizio, esordio <40 anni), uveite anteriore acuta recidivante. RM delle articolazioni sacroiliache: edema osseo subcondrale bilaterale (sacroileite attiva). HLA-B27 positivo. Diagnosi e prima linea?

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Correct answer: E — Spondilite anchilosante (spondiloartrite assiale) — FANS a dose piena continuativa come prima linea + fisioterapia

Explanation lettering: B = shown as A · E = shown as B · D = shown as C · C = shown as D · A = shown as E

La spondiloartrite assiale (axSpA) include la spondilite anchilosante (AS — con alterazioni radiografiche) e la forma non-radiografica. Criteri classificativi ASAS: lombalgia cronica (>3 mesi, esordio <45 anni) + sacroileite all'imaging (RM o Rx) o HLA-B27 + features spondiloartritiche. Questo paziente ha sacroileite RM + HLA-B27 + uveite: diagnosi di axSpA/AS. L'uveite anteriore acuta unilaterale è la manifestazione extra-articolare più comune (25-40% dei pazienti con AS). Terapia (ASAS/EULAR 2023): 1° FANS a dose piena continuativa (naproxene 500 mg x2, etoricoxib 90 mg) — UNICI farmaci che possono rallentare la progressione radiografica nella AS. 2° Se insufficienti dopo 2-4 settimane con ≥2 FANS diversi: bDMARD — anti-TNF (adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab, infliximab) o anti-IL17A (secukinumab, ixekizumab). I csDMARDs (metotrexato, sulfasalazina) NON sono efficaci per i sintomi assiali (solo per l'artrite periferica). JAK-i (tofacitinib, upadacitinib) sono un'alternativa. Fisioterapia regolare è ESSENZIALE. La fibromialgia (C) non causa sacroileite. L'artrosi (A) ha rigidità breve (<30 min), peggiora con l'uso.

Reference: ASAS/EULAR 2023 — Axial SpA Recommendations