Arterite a Cellule Giganti — Concorso SSM MCQ

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EasyReumatologiaArterite a Cellule GigantiConcorso SSM

Donna 75 anni, cefalea temporale unilaterale intensa di nuova insorgenza, claudicatio mandibolare, diplopia transitoria. VES 95 mm/h, PCR 85 mg/L. Arteria temporale dolente e nodulare alla palpazione. Quale azione immediata PRIMA della biopsia?

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Correct answer: D — Iniziare prednisone 1 mg/kg/die (o metilprednisolone ev 1g/die × 3 se sintomi visivi) immediatamente

Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as E

L'arterite a cellule giganti (GCA, ex arterite temporale) è un'emergenza medica quando ci sono sintomi visivi (amaurosi fugace, diplopia, perdita del visus — ischemia dell'arteria oftalmica/ciliare posteriore). La cecità è IRREVERSIBILE se non trattata. I corticosteroidi ad alte dosi devono essere iniziati IMMEDIATAMENTE al sospetto clinico, SENZA attendere la biopsia (che resta positiva anche dopo settimane di terapia). Se sintomi visivi presenti: metilprednisolone ev 500-1000 mg/die × 3 giorni (pulse therapy), poi prednisone 1 mg/kg/die. Se assenti: prednisone 1 mg/kg/die orale. La biopsia dell'arteria temporale (gold standard: >1 cm, istologia con infiltrato granulomatoso transmurale, frammentazione della lamina elastica interna, cellule giganti — ma assenti nel 40%) va eseguita entro 2 settimane ma NON ritarda il trattamento. Ecografia temporale: halo sign (edema parietale ipoecogeno). PET-FDG: per GCA dei grandi vasi (aorta, succlavia). Tocilizumab (C — anti-IL6R) è il farmaco steroido-sparing raccomandato (studio GiACTA: riduce recidive e dose cumulativa di steroidi) — ma NON in monoterapia in fase acuta. L'aspirina a basse dosi (D) è raccomandata come adiuvante antitrombotico. Taper steroideo: molto lento su 12-24 mesi.

Reference: EULAR 2024 — Large Vessel Vasculitis + GiACTA Trial