Attacco Acuto di Gotta — Concorso SSM MCQ

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EasyReumatologiaAttacco Acuto di GottaConcorso SSM

Uomo 50 anni, dolore acuto al primo metatarso-falangeo destro (podagra), eritema, tumefazione, impotenza funzionale. Acido urico 9.5 mg/dL. Aspirato articolare: cristalli aghiformi con birifrangenza negativa alla luce polarizzata. Attacco in corso — terapia acuta?

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Correct answer: E — Colchicina 1 mg poi 0.5 mg dopo 1 ora (schema a basse dosi) + FANS (indometacina/naproxene)

Explanation lettering: D = shown as A · A = shown as D

L'attacco acuto di gotta si tratta con antinfiammatori, NON con farmaci ipouricemizzanti (che peggiorano l'attacco acuto se iniziati durante il flare). Terapia dell'attacco (EULAR 2023): 1) Colchicina a basse dosi: 1 mg seguito da 0.5 mg dopo 1 ora (schema AGREE — efficace come le alte dosi ma con minor tossicità GI). Efficace se somministrata entro 12-24 ore dall'esordio. 2) FANS: indometacina 50 mg x3, naproxene 500 mg x2, etoricoxib 120 mg — per 5-7 giorni. 3) Corticosteroidi: prednisone 30-35 mg/die per 3-5 giorni (se FANS e colchicina controindicati — insufficienza renale, ulcera peptica). 4) Iniezione intra-articolare di corticosteroidi (monoartrite). I cristalli di urato monosodico (MSU) sono aghiformi con birifrangenza negativa alla luce polarizzata compensata (PATOGNOMONICI). L'allopurinolo (A) e il febuxostat (C) sono farmaci ipouricemizzanti per la profilassi a lungo termine — iniziare DOPO la risoluzione dell'attacco (2-4 settimane), con colchicina profilattica 0.5 mg/die per 3-6 mesi, con target acido urico <6 mg/dL (<5 nei tofacei). Il metotrexato (D) non ha ruolo nella gotta. Il probenecid (E) è un uricosurico, non per l'attacco acuto.

Reference: EULAR 2023 — Gout Management Recommendations