Piede Diabetico Infetto con Osteomielite — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: C — Antibioticoterapia empirica ad ampio spettro ev (piperacillina-tazobactam o meropenem ± vancomicina) + debridement chirurgico urgente + imaging RM + valutazione per osteomielite
Explanation lettering: D = shown as A · C = shown as B · E = shown as C · B = shown as D · A = shown as E
Il piede diabetico infetto con gas nei tessuti molli e sospetta osteomielite è un'emergenza che richiede: 1) Antibioticoterapia empirica ev ad ampio spettro (polimicrobica: cocchi Gram+, Gram-, anaerobi) — piperacillina-tazobactam o ertapenem/meropenem ± vancomicina (per MRSA, frequente nelle infezioni del piede diabetico); 2) Debridement chirurgico urgente (rimozione tessuto necrotico, drenaggio ascessi, campioni microbiologici profondi); 3) RM del piede per valutare l'estensione dell'osteomielite (edema midollare osseo); 4) La biopsia ossea è il gold standard per la diagnosi di osteomielite e guida microbiologica. Il gas nei tessuti molli suggerisce un'infezione necrotizzante (fascite necrotizzante o gangrena gassosa) — emergenza chirurgica. L'amoxicillina orale (A) è inadeguata per un'infezione severa con sepsi. La ciprofloxacina + metronidazolo (D) è un'opzione per infezioni moderate non settiche. L'amputazione (E) può diventare necessaria ma non come prima scelta senza tentativo di salvataggio dell'arto. Classificazione IWGDF/IDSA: grado 4 (infezione severa con risposta sistemica + gas + osteomielite probabile). Gestione multidisciplinare: infettivologo, chirurgo, diabetologo, podologo.
Reference: IWGDF/IDSA 2023 — Diabetic Foot Infection Guidelines