Infezione da Clostridioides difficile — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: D — Vancomicina orale 125 mg × 4/die per 10 giorni (o fidaxomicina 200 mg × 2/die per 10 giorni)
Explanation lettering: E = shown as A · D = shown as B · B = shown as C · A = shown as D · C = shown as E
L'infezione da Clostridioides difficile (CDI) è la causa più comune di diarrea nosocomiale. Fattori di rischio: antibioticoterapia (fluorochinoloni, cefalosporine, clindamicina, penicilline ad ampio spettro), ospedalizzazione, età >65, IPP. Diagnosi: algoritmo a 2 step (GDH + tossina) o NAAT (PCR). L'aspetto TC 'ad accordion' è tipico della colite pseudomembranosa. Classificazione IDSA/SHEA 2024: non severa (WBC ≤15.000, creatinina <1.5 mg/dL × baseline) → vancomicina orale 125 mg qid × 10 giorni O fidaxomicina 200 mg bid × 10 giorni (preferita per minor tasso di recidive — studio MODIFY I/II). Severa (WBC >15.000 o creatinina ≥1.5) → stessa terapia ma vancomicina a dose più alta se fulminante (500 mg qid ± vancomicina rettale ± metronidazolo ev). Questo caso è severo (WBC 18.000). Il metronidazolo orale (A) NON è più raccomandato come prima linea (efficacia inferiore alla vancomicina orale — studio Zar 2007). La loperamide (D) è CONTROINDICATA (rischio di megacolon tossico). Sospendere l'antibiotico causale se possibile. Per le recidive: fidaxomicina, bezlotoxumab (anti-tossina B), trapianto di microbiota fecale (FMT) dopo ≥2 recidive.
Reference: IDSA/SHEA 2024 — C. difficile Infection + ESCMID 2024