Polmonite da Pneumocystis jirovecii — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — Polmonite da Pneumocystis jirovecii (PJP) — cotrimossazolo ad alte dosi (TMP 15-20 mg/kg/die + SMX) ev + prednisone (se PaO₂ <70)
Explanation lettering: D = shown as A · E = shown as C · A = shown as D · C = shown as E
La polmonite da Pneumocystis jirovecii (PJP, ex PCP) è l'infezione opportunistica più comune nei pazienti con AIDS e CD4 <200. Presentazione: dispnea progressiva subacuta, tosse secca, ipossiemia, LDH elevato (marcatore di gravità). L'Rx torace mostra infiltrati interstiziali bilaterali (ground glass alla TC). La diagnosi definitiva è microscopica: BAL con colorazione Grocott (argento) o Giemsa che mostra le cisti/trofozoiti. Il beta-D-glucano sierico è elevato (sensibile ma non specifico). Trattamento: cotrimossazolo (trimetoprim-sulfametossazolo) ad alte dosi ev (TMP 15-20 mg/kg/die suddiviso in 3-4 dosi) per 21 giorni. Se PaO₂ <70 mmHg o gradiente A-a >35: aggiungere prednisone (40 mg x2 × 5 giorni, poi 40 mg × 5 giorni, poi 20 mg × 11 giorni) — riduce la mortalità nella PJP severa (risposta infiammatoria paradossa). Se intolleranza al cotrimossazolo: pentamidina ev, atovaquone orale (forme lievi), o clindamicina + primachina. Profilassi secondaria: cotrimossazolo 960 mg/die fino a CD4 >200 per >3 mesi con ART. La TBC (A) è una diagnosi differenziale importante ma l'aspetto radiologico e le cisti Grocott+ la escludono.
Reference: NIH/CDC/IDSA 2024 — Opportunistic Infections in HIV