HIV con Co-infezione HBV — Scelta ART — Concorso SSM MCQ

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ModerateMalattie InfettiveHIV con Co-infezione HBV — Scelta ARTConcorso SSM

Donna 35 anni, HIV+ diagnosticata oggi. CD4 180 cellule/µL, HIV RNA 150.000 copie/mL. HLA-B*5701 negativo. Co-infezione HBV (HBsAg+, HBV DNA 50.000). Nessuna altra comorbidità. Quale regime ART?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

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Correct answer: D — Tenofovir disoproxil fumarato (TDF)/emtricitabina + dolutegravir (o bictegravir)

Explanation lettering: B = shown as A · C = shown as B · E = shown as C · A = shown as D · D = shown as E

La terapia antiretrovirale (ART) va iniziata in TUTTI i pazienti HIV+, il prima possibile (Linee guida EACS 2024, DHHS 2024, SIMIT italiane). La scelta del backbone nucleosidico deve considerare la co-infezione HBV: il TDF e il TAF sono attivi contro sia HIV che HBV (duplice funzione di emtricitabina e TDF/TAF). Sospendere farmaci attivi su HBV senza sostituzione può causare un flare epatico grave. Il regime raccomandato: TDF/FTC (o TAF/FTC) + inibitore dell'integrasi (INSTI — dolutegravir o bictegravir). BIC/TAF/FTC (Biktarvy) è il regime STR (single tablet regimen) più usato. Con CD4 <200 e carica virale alta, l'INSTI è preferito per l'alta barriera genetica alla resistenza. L'abacavir (A) richiede test HLA-B*5701 (qui negativo quindi utilizzabile) ma non ha attività anti-HBV — inappropriato nella co-infezione. La rilpivirina (D) è controindicata con HIV RNA >100.000 o CD4 <200. La ZDV/3TC + EFV (C) e la d4T/3TC/NVP (E) sono regimi obsoleti. Profilassi opportunistica: con CD4 <200 → cotrimossazolo (PCP); <100 e Toxo IgG+ → cotrimossazolo; <50 → azitromicina (MAC).

Reference: EACS 2024 + DHHS 2024 — HIV Treatment Guidelines