HCC Avanzato — Terapia Sistemica Prima Linea — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — Atezolizumab 1200 mg + bevacizumab 15 mg/kg ogni 3 settimane
Explanation lettering: B = shown as A · E = shown as B · A = shown as E
L'HCC avanzato (BCLC C — invasione macrovascolare portale e/o metastasi extraepatiche) in paziente con funzione epatica conservata (Child-Pugh A) ha come standard di prima linea la combinazione atezolizumab (anti-PD-L1) + bevacizumab (anti-VEGF) — studio IMbrave150 (2020): OS mediana 19.2 vs 13.4 mesi vs sorafenib, miglioramento significativo di PFS e ORR. Pre-requisiti: EGDS entro 6 mesi per escludere/trattare varici esofagee ad alto rischio (bevacizumab aumenta il rischio emorragico). Alternative di prima linea: durvalumab + tremelimumab (HIMALAYA — regime STRIDE), o sorafenib/lenvatinib se controindicazione all'immunoterapia (autoimmunità severa, trapianto d'organo). Sorafenib (A) era il precedente standard dal 2008 (SHARP trial) ma è stato superato. La TACE (C) è per BCLC B (intermedio, multinodulare senza invasione vascolare). Il trapianto (D) è per BCLC 0-A entro criteri di Milano. Il regorafenib (E) è per la seconda linea post-sorafenib (RESORCE trial).
Reference: EASL/ESMO 2024 — HCC + IMbrave150