Carcinoma Ovarico BRCA Mutato — Mantenimento con PARP-i — Concorso SSM MCQ

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ModerateOncologiaCarcinoma Ovarico BRCA Mutato — Mantenimento con PARP-iConcorso SSM

Donna 60 anni, carcinoma ovarico sieroso di alto grado, stadio IIIC (impianti peritoneali diffusi). Chirurgia citoriduttiva ottimale (residuo 0). BRCA1 mutato germinale. Chemioterapia adiuvante: carboplatino-paclitaxel × 6 cicli con risposta completa. Terapia di mantenimento?

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Correct answer: A — Olaparib 300 mg x2/die (PARP inibitore) per 2 anni

Explanation lettering: D = shown as A · A = shown as C · E = shown as D · C = shown as E

Il carcinoma ovarico sieroso di alto grado BRCA1/2 mutato con risposta completa o parziale alla chemioterapia a base di platino ha un beneficio significativo dal mantenimento con PARP inibitore. Lo studio SOLO-1 (olaparib nel BRCA mutato, prima linea) ha dimostrato una PFS mediana di 56 vs 13.8 mesi (HR 0.33), con beneficio di sopravvivenza globale a 7 anni (OS mediana 75 vs 57 mesi). Olaparib 300 mg x2 per 2 anni è lo standard in prima linea con BRCA mutato. Meccanismo: i PARP inibitori bloccano la riparazione del DNA a singolo filamento; nelle cellule BRCA-mutate (deficit di ricombinazione omologa — HRD) → letalità sintetica. Bevacizumab (C) è un'alternativa di mantenimento in pazienti senza mutazione BRCA (o in aggiunta), dimostrato negli studi GOG-0218/ICON7, ma con beneficio inferiore rispetto ai PARP-i nel contesto BRCA+. Il tamoxifene (A) non ha ruolo nel carcinoma ovarico. La gemcitabina di mantenimento (E) non è supportata da evidenze. Nessun mantenimento (D) è oggi considerato subottimale se fattori prognostici favorevoli alla risposta al PARP-i sono presenti. Niraparib e rucaparib sono altri PARP-i disponibili.

Reference: ESMO/AIOM 2024 — Ovarian Cancer + SOLO-1 Trial