Adenocarcinoma Gastrico HER2+ Metastatico — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: C — Trastuzumab + cisplatino + 5-FU/capecitabina
Explanation lettering: C = shown as A · E = shown as B · A = shown as C · B = shown as E
Nel carcinoma gastrico/gastroesofageo HER2 positivo (IHC 3+ o IHC 2+/FISH+) metastatico, lo schema di prima linea standard è trastuzumab + chemioterapia a base di fluoropirimidine e platino (studio ToGA 2010: cisplatino o oxaliplatino + 5-FU o capecitabina + trastuzumab — OS mediana 13.8 vs 11.1 mesi). Aggiunta di pembrolizumab alla tripletta (KEYNOTE-811): approvata FDA/EMA, con miglioramento significativo dell'ORR e PFS in pazienti con PD-L1 CPS ≥1. Il trastuzumab deruxtecan (T-DXd — studio DESTINY-Gastric01/02) è lo standard in seconda linea. Ramucirumab + paclitaxel (B) è lo standard di seconda linea HER2-negativo (RAINBOW trial). Nivolumab in monoterapia (C) è approvato in terza linea o nelle combinazioni di prima linea per l'HER2-negativo. L'imatinib (D) è per il GIST (c-KIT positivo), non per l'adenocarcinoma gastrico. La sola chirurgia (E) non è indicata nella malattia metastatica. Nota: lo status HER2 nel gastrico differisce dal mammario — l'eterogeneità è maggiore e la concordanza biopsia/pezzo operatorio è più bassa.
Reference: ESMO/AIOM 2024 — Gastric Cancer + ToGA + KEYNOTE-811