Melanoma Stadio III — Terapia Adiuvante — Concorso SSM MCQ

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ModerateOncologiaMelanoma Stadio III — Terapia AdiuvanteConcorso SSM

Donna 40 anni, melanoma cutaneo asportato dalla schiena. Breslow 2.5 mm, ulcerato, Clark IV, mitosi 4/mm², BRAF V600E mutato. Linfonodo sentinella positivo (micrometastasi 0.3 mm). pT3bN1aM0 (stadio IIIB). Terapia adiuvante?

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Correct answer: D — Nivolumab 480 mg ev ogni 4 settimane per 1 anno (o pembrolizumab 200 mg ogni 3 settimane)

Explanation lettering: B = shown as A · D = shown as B · E = shown as C · A = shown as D · C = shown as E

Il melanoma stadio III resecato ha un rischio significativo di recidiva (40-70% a 5 anni per lo stadio IIIB-C). La terapia adiuvante con immunoterapia anti-PD-1 è lo standard: nivolumab (CheckMate 238: RFS superiore a ipilimumab) o pembrolizumab (KEYNOTE-054: RFS superiore a placebo) per 1 anno. In alternativa, nei pazienti BRAF V600 mutati: dabrafenib + trametinib per 1 anno (COMBI-AD: riduzione del 53% del rischio di recidiva). La scelta tra immunoterapia e target therapy è individualizzata: immunoterapia generalmente preferita per la possibilità di beneficio duraturo (immunologico) e per preservare la combinazione BRAF/MEK-i per l'eventuale malattia metastatica futura. L'interferone (B) è storicamente utilizzato ma con tossicità elevata e beneficio modesto — abbandonato. La dacarbazina (E) non ha ruolo nell'adiuvante. Lo stadio IIIB in questo caso (T3bN1a) è candidato all'adiuvante con classe I di evidenza. Sorveglianza post-melanoma: esame dermatologico totale ogni 3-6 mesi per 3 anni, poi annuale; ecografia linfonodale regionale; TC/PET in base allo stadio.

Reference: ESMO 2024 — Melanoma + CheckMate 238 + KEYNOTE-054 + COMBI-AD