Adenocarcinoma Polmonare Metastatico PD-L1 Alto — Concorso SSM MCQ

Instant feedback + full explanation. One question, done properly.

EasyOncologiaAdenocarcinoma Polmonare Metastatico PD-L1 AltoConcorso SSM

Uomo 65 anni, adenocarcinoma polmonare stadio IV (metastasi ossee e cerebrali). Biopsia: PD-L1 TPS 80%, EGFR/ALK/ROS1/BRAF wild type, no driver mutations. ECOG PS 1. Prima linea?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: D — Pembrolizumab 200 mg ev ogni 3 settimane in monoterapia

Explanation lettering: D = shown as A · C = shown as B · A = shown as C · B = shown as D

Nel NSCLC avanzato senza mutazioni driver (EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600E, NTRK, METex14, RET, KRAS G12C) con PD-L1 TPS ≥50%, la monoterapia con pembrolizumab (anti-PD-1) è lo standard di prima linea (studio KEYNOTE-024: sopravvivenza globale mediana 26.3 vs 14.2 mesi vs chemioterapia). Con PD-L1 ≥50% e PS buono, la monoterapia immunoterapica è preferita alla combinazione chemo-immunoterapia per il profilo di tossicità favorevole (sebbene KEYNOTE-189 — chemo + pembrolizumab sia pure un'opzione). L'erlotinib (C) è un TKI anti-EGFR indicato solo in caso di mutazione EGFR attivante (del19, L858R). Il cisplatino-pemetrexed (A) senza immunoterapia è inferiore. Il nivolumab-ipilimumab (E — CheckMate 227/9LA) è un'alternativa ma con PD-L1 così alto il pembrolizumab in monoterapia è lo standard più consolidato. La radioterapia palliativa (D) può essere associata per le metastasi cerebrali sintomatiche (SRS stereotassica preferita se ≤4 lesioni) ma non è il trattamento sistemico. Metastasi cerebrali: valutare se sintomatiche → SRS/WBRT, desametasone; il pembrolizumab ha anche attività intracranica.

Reference: ESMO/AIOM 2024 — NSCLC + KEYNOTE-024/189