Trombocitopenia Immune in Gravidanza — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: B — Trombocitopenia immune (ITP) — corticosteroidi (prednisone 1 mg/kg) ± IVIG se PLT <30.000 o sanguinamento
Explanation lettering: B = shown as A · C = shown as B · A = shown as C · E = shown as D · D = shown as E
La trombocitopenia isolata severa (PLT 15.000) in gravidanza con anemia e coagulazione normali, senza schistociti, orienta verso la ITP. La trombocitopenia gestazionale (E) è la causa più comune di trombocitopenia in gravidanza (5-8%) ma è tipicamente lieve (PLT >70.000) e non richiede trattamento. Con PLT 15.000 e porpora → ITP. La HELLP (A) richiede emolisi + transaminasi elevate + trombocitopenia, tipicamente dopo 20 settimane con preeclampsia. La CID (B) ha PT/aPTT allungati, fibrinogeno basso, D-dimero elevato. La TTP (C) ha schistociti (anemia emolitica microangiopatica). Trattamento ITP in gravidanza: target PLT >30.000 (>50.000 per il parto, >80.000 per epidurale). Prima linea: corticosteroidi (prednisone 10-20 mg titolato — dosi più basse rispetto alla ITP non gravida per minimizzare effetti sul feto) + IVIG (1 g/kg per 1-2 giorni) se risposta rapida necessaria o PLT criticamente basse. Trombopoietina agonisti (romiplostim, eltrombopag) e rituximab hanno dati limitati in gravidanza. Splenectomia: idealmente nel 2° trimestre se necessaria. Neonato: rischio di trombocitopenia neonatale da anticorpi IgG materni (monitorare PLT neonatali).
Reference: ASH/ISTH 2023 — ITP in Pregnancy