Linfoma di Hodgkin Classico — Concorso SSM MCQ

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ModerateEmatologiaLinfoma di Hodgkin ClassicoConcorso SSM

Uomo 35 anni, massa mediastinica anteriore alla TC, sudorazione notturna, prurito, calo ponderale 8%. Biopsia linfonodale: cellule di Reed-Sternberg in un background infiammatorio misto. CD30+, CD15+, CD20-. PET-TC: coinvolgimento mediastinico e laterocervicale bilaterale (stadio II). IPS basso. Trattamento?

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Correct answer: B — ABVD × 4-6 cicli + eventuale radioterapia sui campi coinvolti (ISRT) in base alla PET interim

Explanation lettering: C = shown as A · D = shown as B · A = shown as C · B = shown as D

Il linfoma di Hodgkin classico (cHL) è caratterizzato da cellule di Reed-Sternberg (RS) patognomoniche — grandi cellule binucleate 'a occhio di civetta', CD30+, CD15+, CD20± (generalmente negativo). Sottotipi: sclerosi nodulare (più comune, giovani, mediastino), cellularità mista, ricco in linfociti, deplezione linfocitaria. Stadiazione Ann Arbor modificata (Lugano): I-II early, III-IV advanced; suffissi A/B per sintomi B (febbre, sudorazione notturna, calo ponderale >10%). IPS (International Prognostic Score — per stadio avanzato): 7 fattori. Per stadio precoce (I-II) favorevole: ABVD × 2 cicli + ISRT 20 Gy (studio HD10), oppure ABVD × 4 cicli se PET-2 negativa (studio RAPID — omissione RT). Per stadio precoce sfavorevole o avanzato: ABVD × 4-6 cicli con PET-guided therapy (studio RATHL: se PET-2 negativa dopo 2 ABVD, si continua ABVD; se PET-2 positiva, escalation a BEACOPP escalated). In alternativa upfront: BrECADD (brentuximab vedotin + ECADD — studio HD21, non inferiorità con minor tossicità). R-CHOP (A) è per il linfoma non-Hodgkin B. La sola RT (C) è insufficiente. Il trapianto upfront (E) è per le recidive.

Reference: ESMO/EHA 2023 — Hodgkin Lymphoma + RATHL/HD21 Trials