Mieloma Multiplo — Concorso SSM MCQ

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EasyEmatologiaMieloma MultiploConcorso SSM

Uomo 60 anni, dolori ossei diffusi, anemia (Hb 9), creatinina 2.5 mg/dL, calcemia 3.0 mmol/L. Elettroforesi proteica: picco monoclonale in zona gamma (componente M 4.5 g/dL). Proteinuria di Bence-Jones positiva. Rx scheletro: lesioni osteolitiche multiple cranio, bacino, omeri. Aspirato midollare: plasmacellule 40%. Diagnosi?

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Correct answer: C — Mieloma multiplo sintomatico

Explanation lettering: E = shown as B · B = shown as C · C = shown as E

Il mieloma multiplo (MM) è una neoplasia plasmacellulare caratterizzata da espansione clonale di plasmacellule midollari secernenti immunoglobuline monoclonali. Criteri diagnostici IMWG 2014: plasmacellule midollari ≥10% + almeno un evento definitore (criteri CRAB o biomarcatori SLiM): C (calcio >2.75 mmol/L), R (renal insufficiency — creatinina >2 mg/dL), A (anemia — Hb <10 g/dL), B (bone — lesioni osteolitiche ≥1 alla Rx/TC/PET). Biomarcatori SLiM: plasmacellule ≥60%, rapporto catene leggere libere coinvolte/non coinvolte ≥100, >1 lesione focale ≥5 mm alla RM. Questo paziente ha CRAB completo. La MGUS (B) ha componente M <3 g/dL, plasmacellule <10%, no CRAB. Il mieloma smoldering (E) ha M ≥3 g/dL e/o plasmacellule 10-59% ma SENZA CRAB/SLiM. Il Waldenström (C) è un linfoma linfoplasmocitico che produce IgM monoclonale (sindrome da iperviscosità). L'amiloidosi AL (D) ha depositi di catene leggere amiloidi nei tessuti (cuore, rene, nervi). Terapia MM (IMWG 2024): induzione con VRd (bortezomib + lenalidomide + desametasone) ± daratumumab (anti-CD38); se eleggibile: trapianto autologo (ASCT); mantenimento con lenalidomide.

Reference: IMWG 2024 + ESMO 2023 — Multiple Myeloma