Iperparatiroidismo Primario — Concorso SSM MCQ

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ModerateEndocrinologia e DiabetologiaIperparatiroidismo PrimarioConcorso SSM

Donna 60 anni, calcemia 3.2 mmol/L (N 2.1-2.6), fosfatemia 0.7 mmol/L (bassa), PTH 180 pg/mL (N 15-65), vitamina D 25 ng/mL. Ecografia collo: nodulo paratiroideo inferiore sinistro 1.5 cm. Densitometria: T-score -2.8 al radio distale. Creatinina 1.0. Indicazione chirurgica?

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Correct answer: C — Sì — paratiroidectomia mininvasiva (soddisfa criteri chirurgici per iperparatiroidismo primario asintomatico)

Explanation lettering: E = shown as A · C = shown as B · D = shown as C · B = shown as D · A = shown as E

L'iperparatiroidismo primario (PHPT) è la causa più comune di ipercalcemia nel paziente ambulatoriale. Eziologia: adenoma singolo (~85%), iperplasia (10-15%, soprattutto in MEN1/MEN2A), carcinoma paratiroideo (<1%). Diagnosi: ipercalcemia + PTH elevato/inappropriato (non soppresso). La paratiroidectomia è il trattamento definitivo e curativo (>95% di successo). Indicazioni chirurgiche per il PHPT asintomatico (Guidelines 2022 — Fourth International Workshop): calcemia >1 mg/dL sopra il limite superiore, T-score ≤-2.5 a qualsiasi sito (o frattura da fragilità), eGFR <60, calciuria >400 mg/24h, età <50 anni, nefrolitiasi/nefrocalcinosi. Questa paziente ha T-score -2.8 (≤-2.5): criterio chirurgico soddisfatto. La paratiroidectomia mininvasiva ecoguidata con dosaggio PTH intraoperatorio è lo standard. Localizzazione preoperatoria: ecografia collo + scintigrafia con sestamibi (o TC 4D). Il cinacalcet (D — calciomimetico) è un'alternativa medica se chirurgia controindicata o rifiutata. I bifosfonati (E) migliorano la densità ossea ma non risolvono la malattia. Complicazioni post-operatorie: ipocalcemia transitoria ('hungry bone syndrome'), danno al nervo ricorrente, ipoparatiroidismo permanente.

Reference: Fourth International Workshop on PHPT 2022