Morbo di Graves-Basedow — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: D — Metimazolo 15-30 mg/die + betabloccante (propranololo)
Explanation lettering: D = shown as A · E = shown as B · B = shown as C · C = shown as D · A = shown as E
La malattia di Graves-Basedow è la causa più comune di ipertireoidismo, causata da anticorpi stimolanti il recettore del TSH (TRAb/TSI). L'orbitopatia (esoftalmo) è specifica del Graves (non presente in altri ipertireoidismi). Terapia di prima linea in Europa: antitiroidei di sintesi (tionamidi). Il metimazolo (MMI) è preferito al propiltiouracile (PTU) per il profilo di sicurezza migliore (epatite fulminante con PTU è rara ma fatale). Dose iniziale MMI: 15-30 mg/die per la tireotossicosi moderata-severa, da ridurre progressivamente (block-and-replace con levotiroxina, o titration). Il PTU (D) è di prima scelta SOLO nel primo trimestre di gravidanza (MMI teratogeno — aplasia cutis, embriopatia) e nella tempesta tiroidea (PTU blocca anche la conversione periferica T4→T3). Il propranololo è aggiunto per controllare la tachicardia e i sintomi adrenergici (blocca anche la conversione periferica T4→T3). Il radioiodio (B) è un'opzione definitiva ma controindicato nell'orbitopatia attiva moderata-severa (rischio di peggioramento). La tiroidectomia (A) è per gozzo molto voluminoso, noduli sospetti, o fallimento/controindicazioni alle tionamidi e al radioiodio. Monitoraggio: emocromo (agranulocitosi da tionamidi — 0.1-0.3%, emergenza!), funzionalità epatica.
Reference: ETA/ATA 2023 — Graves' Disease