Osteoporosi Severa Post-menopausale — Concorso SSM MCQ

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EasyEndocrinologia e DiabetologiaOsteoporosi Severa Post-menopausaleConcorso SSM

Donna 60 anni, frattura vertebrale da fragilità (T12) dopo trauma minimo. DEXA: T-score -3.2 alla colonna lombare. Calcemia, fosfatemia e PTH normali. Vitamina D 15 ng/mL. Terapia di prima linea?

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Correct answer: C — Alendronato 70 mg/settimana + supplementazione con calcio e vitamina D

Explanation lettering: D = shown as A · E = shown as B · A = shown as C · B = shown as D · C = shown as E

L'osteoporosi con frattura da fragilità (T-score ≤-2.5 + frattura) è un'osteoporosi severa che richiede trattamento farmacologico. I bifosfonati orali (alendronato 70 mg/settimana o risedronato 35 mg/settimana) sono la prima linea (NICE 2022, AACE/ACE 2020). Meccanismo: inibizione degli osteoclasti (legame all'idrossiapatite, inibizione della farnesil-pirofosfato sintasi). Riduzione del rischio di fratture vertebrali (~50%), non vertebrali e femorali. Modalità di assunzione: al mattino a digiuno con acqua, restare in posizione eretta 30 minuti (prevenzione esofagite). Supplementare SEMPRE calcio (1000-1200 mg/die) e vitamina D (800-2000 UI/die, target 25-OH-D >30 ng/mL). Il calcio e vitamina D da soli (A) sono insufficienti nell'osteoporosi severa. Il teriparatide (C — analogo PTH, anabolizzante osseo) è riservato all'osteoporosi severa con fratture multiple o fallimento dei bifosfonati. Il denosumab (D — anti-RANKL) è un'alternativa se intolleranza ai bifosfonati, ma attenzione al rebound di fratture alla sospensione. Il raloxifene (E — SERM) riduce solo le fratture vertebrali. Durata: 5 anni (orale) o 3 anni (ev zoledronato), poi drug holiday con rivalutazione.

Reference: NICE 2022 — Osteoporosis + AACE 2020