Diabete Tipo 2 con Malattia Cardiovascolare — Concorso SSM MCQ

Instant feedback + full explanation. One question, done properly.

EasyEndocrinologia e DiabetologiaDiabete Tipo 2 con Malattia CardiovascolareConcorso SSM

Uomo 55 anni, DM tipo 2, HbA1c 8.5% nonostante metformina 2 g/die + empagliflozin 25 mg. BMI 34, malattia cardiovascolare aterosclerotica accertata (pregresso IMA). Quale farmaco aggiungere?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: A — Liraglutide o semaglutide (GLP-1 RA con beneficio cardiovascolare dimostrato)

Explanation lettering: C = shown as A · A = shown as B · B = shown as C

Nel DM tipo 2 con malattia cardiovascolare aterosclerotica accertata, le linee guida ADA/EASD 2022/2024 raccomandano farmaci con beneficio cardiovascolare dimostrato, INDIPENDENTEMENTE dall'HbA1c. I GLP-1 RA con evidenza CV (liraglutide — LEADER, semaglutide — SUSTAIN-6/SELECT, dulaglutide — REWIND) riducono MACE del 12-26%. Il paziente è già in SGLT2-i (empagliflozin — beneficio CV e renale, EMPA-REG OUTCOME); aggiungere un GLP-1 RA è complementare (meccanismi diversi). I GLP-1 RA hanno inoltre vantaggi sul peso (-3-6 kg con liraglutide, -5-15 kg con semaglutide), utile in un paziente obeso. Le sulfoniluree (A) aumentano il rischio di ipoglicemia e il peso, senza beneficio CV. Il pioglitazone (B) causa ritenzione idrica, scompenso cardiaco, aumento ponderale. L'acarbosio (D) ha efficacia modesta. L'insulina basale (E) è un'opzione ma non ha beneficio CV dimostrato e causa aumento ponderale. La combinazione metformina + SGLT2-i + GLP-1 RA è oggi considerata la terapia ottimale nel DM2 con alto rischio CV. Tirzepatide (doppio agonista GIP/GLP-1 — SURPASS) è un'alternativa emergente con superiore riduzione HbA1c e peso.

Reference: ADA/EASD 2024 — Hyperglycemia Management Consensus