Chetoacidosi Diabetica — Concorso SSM MCQ

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EasyEndocrinologia e DiabetologiaChetoacidosi DiabeticaConcorso SSM

Donna 25 anni, DM tipo 1, si presenta in PS con nausea, vomito, dolore addominale, respiro di Kussmaul. Glicemia 450 mg/dL, pH 7.12, HCO₃⁻ 8, Na+ 130, K+ 5.5, chetonemia elevata. Primo intervento terapeutico?

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Correct answer: D — Soluzione fisiologica 0.9% ev 1-1.5 L nella prima ora

Explanation lettering: E = shown as B · B = shown as E

La chetoacidosi diabetica (DKA) è un'emergenza metabolica caratterizzata dalla triade: iperglicemia (>250 mg/dL), acidosi metabolica (pH <7.3, HCO₃⁻ <18), e chetonemia/chetonuria. Il PRIMO PASSO è l'idratazione aggressiva con soluzione fisiologica 0.9%: 1-1.5 L nella prima ora, poi 250-500 mL/h adattati allo stato emodinamico (ADA 2024). La reidratazione migliora la perfusione renale, riduce la glicemia (~80 mg/dL per litro), diluisce i chetoacidi. L'insulina ev (D) è il secondo passo — si inizia DOPO aver verificato il K+ >3.3 mEq/L (se K+ <3.3 → correggere PRIMA, perché l'insulina causa shift intracellulare di K+ rischiando ipokaliemia fatale). Il K+ è 5.5 — apparentemente alto, ma il K+ totale corporeo è DEPLETO (perdite urinarie osmotiche); il K+ scenderà rapidamente con insulina e reidratazione → supplementazione KCl quando K+ <5.3. Il bicarbonato (C) è indicato SOLO se pH <6.9 (controverso). L'insulina sc (A) ha assorbimento imprevedibile nella disidratazione. La glucosata (E) si aggiunge quando glicemia <250 mg/dL per prevenire ipoglicemia mantenendo l'insulina. Monitoraggio orario: glicemia, K+, emogas, gap anionico. Risoluzione: pH >7.3, HCO₃⁻ >18, gap anionico <12.

Reference: ADA 2024 — DKA Management + ISPAD 2022