Feocromocitoma — Preparazione Pre-chirurgica — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: D — Alfa-bloccante (fenossibenzamina o doxazosina) per almeno 10-14 giorni, poi aggiungere betabloccante
Il feocromocitoma è un tumore neuroendocrino cromaffine del surrene (paraganglioma se extra-surrenalico) che secerne catecolamine. Le metanefrine plasmatiche frazionate sono il test di screening più sensibile (>97%). La preparazione pre-chirurgica è MANDATORIA per evitare crisi ipertensive intraoperatorie potenzialmente fatali durante la manipolazione del tumore. Schema: 1) Alfa-blocco PRIMA: fenossibenzamina (10-20 mg x2-3, titolare) — alfa-bloccante non competitivo irreversibile (gold standard USA), oppure doxazosina 2-16 mg/die (alfa-1 selettivo, più usato in Europa). Iniziare 10-14 giorni prima. Target PA <130/80 seduto con PA sistolica >90 in ortostatismo. 2) Dopo alfa-blocco adeguato: betabloccante (propranololo, atenololo) per la tachicardia residua. MAI iniziare il betabloccante PRIMA dell'alfa-blocco (rischio di crisi ipertensiva paradossa per stimolazione alfa senza opposizione). 3) Dieta ricca di sale e idratazione per espandere il volume intravascolare contratto. Regola del 10%: 10% bilaterali, 10% maligni, 10% extra-surrenalici, 10% familiari (MEN2A/2B — ret; VHL; NF1; SDH). Screening genetico raccomandato per tutti i feocromocitomi.
Reference: Endocrine Society 2024 — Pheochromocytoma/Paraganglioma