Iperparatiroidismo Secondario CKD-MBD — Concorso SSM MCQ
Instant feedback + full explanation. One question, done properly.
Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.
Reveal the answer and explanation
Correct answer: E — Iperparatiroidismo secondario CKD-MBD: correggere vitamina D + chelanti del fosforo + eventuale calcitriolo/paracalcitolo se PTH rimane elevato
Explanation lettering: C = shown as A · E = shown as B · B = shown as C · A = shown as D · D = shown as E
Il quadro è tipico dell'iperparatiroidismo secondario nella malattia renale cronica (CKD-MBD, mineral bone disorder — KDIGO 2024): ipocalcemia + iperfosfatemia + PTH molto elevato + deficit di vitamina D + riassorbimento osseo sottoperiostale (osteite fibrosa cistica = manifestazione ossea dell'iperparatiroidismo). Patogenesi: il rene insufficiente non converte 25-OH-D in 1,25(OH)₂D₃ → ipocalcemia → stimolo PTH; ritenzione di fosforo → FGF23 elevato → ulteriore inibizione calcitriolo; iperplasia paratiroidea progressiva. Terapia step-wise: 1) Correggere deficit di vitamina D (colecalciferolo 25000-50000 UI/settimana), 2) Chelanti del fosforo (sevelamer, lantanio carbonato, citrato ferrico — evitare chelanti a base di calcio se ipercalcemia/calcificazioni vascolari), 3) Restrizione dietetica del fosforo (<800-1000 mg/die), 4) Se PTH rimane sopra il target (KDIGO: 2-9x ULN per G5D): calcitriolo 0.25-0.5 µg/die o analoghi vitamina D attiva (paracalcitolo — minor rischio ipercalcemico), 5) Cinacalcet (calciomimetico) se PTH refrattario. L'iperparatiroidismo primario (B) ha calcio ELEVATO, non basso. I bifosfonati (C) sono da evitare con eGFR <30.
Reference: KDIGO 2024 — CKD-MBD