Necrosi Tubulare Acuta Post-Chirurgica — Concorso SSM MCQ

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ModerateNefrologia e UrologiaNecrosi Tubulare Acuta Post-ChirurgicaConcorso SSM

Uomo 45 anni, insufficienza renale acuta oligurica post-chirurgica (nefrectomia parziale). Creatinina 4.5 mg/dL, K+ 5.8, pH 7.25, HCO₃⁻ 14, BUN 80. Ecografia renale: reni normali, no ostruzione. Sedimento: cilindri granulari e cellule epiteliali tubulari. FENa 3.5%. Diagnosi?

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Correct answer: E — Necrosi tubulare acuta (NTA)

Explanation lettering: D = shown as A · C = shown as B · B = shown as C · A = shown as D

L'insufficienza renale acuta (AKI) nel post-operatorio con FENa >2% (esclude pre-renale, dove FENa <1%), cilindri granulari 'muddy brown' e cellule epiteliali tubulari al sedimento è diagnostica di necrosi tubulare acuta (NTA). La NTA è la causa più comune di AKI intrinseca. Cause: ischemica (ipotensione perioperatoria, chirurgia con clampaggio vascolare) e nefrotossica (aminoglicosidi, cisplatino, contrasto iodato, mioglobina). Fasi: iniziale (insulto), mantenimento (oliguria 1-3 settimane), recupero (poliuria con perdite elettrolitiche). Gestione: supporto — sospendere nefrotossici, mantenere euvolemia, correggere iperkaliemia e acidosi, dialisi se indicata (iperkaliemia refrattaria, sovraccarico, acidosi severa, uremia sintomatica — encefalopatia, pericardite). La NTA ischemica ha prognosi generalmente favorevole con recupero in 2-4 settimane. La pre-renale (A) ha FENa <1%, cilindri ialini. La nefrite interstiziale (C) mostra eosinofili urinari, rash, eosinofilia. L'ostruzione (D) è esclusa dall'ecografia. La GNRP (E) mostra emazie dismorfiche, semilune.

Reference: KDIGO 2024 — AKI Guidelines