Diabete Insipido Centrale — Concorso SSM MCQ

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EasyNefrologia e UrologiaDiabete Insipido CentraleConcorso SSM

Uomo 65 anni, poliuria (4 L/die), polidipsia, disidratazione. Na+ 152 mEq/L, osmolalità plasmatica 310 mOsm/kg, osmolalità urinaria 150 mOsm/kg. Dopo somministrazione di desmopressina, osmolalità urinaria sale a 600 mOsm/kg. Diagnosi?

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Correct answer: B — Diabete insipido centrale

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Il quadro di poliuria ipotonica (osmolalità urinaria bassa <300) con ipernatremia e iperosmolalità plasmatica elevata è compatibile con diabete insipido. Il test alla desmopressina (analogo sintetico dell'ADH/vasopressina) discrimina tra centrale e nefrogenico: se l'osmolalità urinaria AUMENTA significativamente (>50% o >600 mOsm/kg) → risposta alla desmopressina presente → diabete insipido CENTRALE (deficit di produzione di ADH dall'ipotalamo/neuroipofisi). Se NON risponde → nefrogenico (resistenza renale all'ADH). In questo caso, la risposta alla desmopressina conferma il DI centrale. Cause: post-chirurgico (ipofisectomia), tumori ipotalamo-ipofisari (craniofaringioma, germinoma), traumatico, idiopatico, autoimmune, infiltrativo (sarcoidosi, istiocitosi). Terapia: desmopressina intranasale (10-20 µg) o orale (100-400 µg). La polidipsia psicogena (C) mostra osmolalità plasmatica bassa/normale e Na+ normale/basso. Il diabete mellito (D) causa poliuria osmotica con glicosuria. La SIADH (E) causa iponatremia, il contrario.

Reference: Endocrine Society 2023 — Diabetes Insipidus (Arginine Vasopressin Deficiency)