Iperkaliemia Severa con Tossicità Cardiaca — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: E — Calcio gluconato 10% ev (10-20 mL in 5-10 minuti)
L'iperkaliemia severa (K+ >6.5 mEq/L) con alterazioni ECG (onde T appuntite, allargamento QRS — segni di tossicità cardiaca imminente, rischio di FV/asistolia) è un'emergenza. Il PRIMO intervento è il calcio gluconato ev: 10-20 mL al 10% in 5-10 minuti. Il calcio NON riduce il potassio sierico ma STABILIZZA LA MEMBRANA MIOCARDICA, antagonizzando l'effetto della iperkaliemia sulla conduzione cardiaca. Effetto immediato (1-3 minuti), durata 30-60 minuti. Può essere ripetuto dopo 5 minuti se le alterazioni ECG persistono. DOPO la stabilizzazione cardiaca, si procede a ridurre il K+: insulina 10 UI + glucosio 25-50 g ev (shift intracellulare, effetto in 15-30 min, riduzione K+ 0.5-1.2 mEq/L), salbutamolo nebulizzato 10-20 mg (E — effetto aggiuntivo), bicarbonato di sodio se acidosi metabolica. Eliminazione del K+: resine a scambio cationico (C — sodio polistirene sulfonato o patiromer — effetto lento, ore), emodialisi (A — il metodo più efficace per rimuovere K+ ma richiede tempo di preparazione). L'emodialisi è indicata ma NON è il primo passo — prima si stabilizza il cuore.
Reference: KDIGO 2024 — AKI/Hyperkalemia + ERC 2021