Nefropatia Diabetica — Concorso SSM MCQ

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EasyNefrologia e UrologiaNefropatia DiabeticaConcorso SSM

Uomo 60 anni, diabetico tipo 2 da 15 anni, microalbuminuria confermata in 2 campioni (ACR 150 mg/g), creatinina 1.3 mg/dL, eGFR 55 mL/min, PA 145/90. Già in metformina e atorvastatina. Quale farmaco è più importante aggiungere per la nefroprotezione?

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Correct answer: E — ACE-inibitore (ramipril 5-10 mg) o ARB (irbesartan/losartan)

Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as E

Nella nefropatia diabetica con albuminuria, il primo farmaco nefroprotettivo da introdurre è un bloccante del sistema renina-angiotensina (RASi): ACE-inibitore o ARB. Studi landmark: RENAAL (losartan), IDNT (irbesartan) — riduzione della progressione verso ESRD nel diabete tipo 2 con nefropatia. I RASi riducono la pressione intraglomerulare, diminuiscono la proteinuria del 30-50%, e rallentano il declino del GFR. L'SGLT2-i (C) è oggi il SECONDO pilastro fondamentale della nefroprotezione (studi CREDENCE, DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY), ma la domanda chiede il farmaco più importante da aggiungere COME PRIMO PASSO in un paziente iperteso con albuminuria — il RASi è prioritario anche per il controllo della PA (KDIGO 2024 CKD). Nella pratica attuale, RASi + SGLT2-i vengono spesso iniziati in rapida successione. L'amlodipina (A) controlla la PA ma non è nefroprotettiva (non riduce la proteinuria, anzi la può aumentare). Lo spironolattone (D) ha effetto antiproteinurico aggiuntivo ma rischio di iperkaliemia con RASi e GFR ridotto. Il tiazidico (E) diventa meno efficace sotto eGFR 30. Target PA: <130/80 mmHg nel nefropatico diabetico.

Reference: KDIGO 2024 — CKD + ADA Standards of Care 2024