Carcinoma Epatocellulare su Cirrosi — Concorso SSM MCQ

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ModerateGastroenterologia ed EpatologiaCarcinoma Epatocellulare su CirrosiConcorso SSM

Uomo 55 anni, cirrosi epatica HCV-correlata (Child-Pugh B8), ecografia di sorveglianza: nodulo epatico singolo di 3 cm nel lobo destro, ipervascolare in fase arteriosa con washout in fase portale alla TC multifasica. AFP 250 ng/mL. Diagnosi e gestione?

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Correct answer: B — Carcinoma epatocellulare (HCC) — valutare trapianto epatico se entro criteri di Milano, o resezione/ablazione se funzione epatica lo consente

Explanation lettering: B = shown as A · E = shown as B · A = shown as C · C = shown as E

Il pattern radiologico tipico dell'HCC alla TC o RM multifasica è l'ipervascolarizzazione arteriosa (arterial phase hyperenhancement — APHE) con washout in fase portale/tardiva, in un fegato cirrotico. Secondo i criteri LI-RADS e le linee guida EASL 2022/AASLD, una lesione ≥1 cm con questo pattern in un paziente a rischio (cirrosi) è diagnostica per HCC SENZA necessità di biopsia. Staging BCLC: questa lesione singola 3 cm in Child-Pugh B → BCLC A (early) se PS 0. Opzioni terapeutiche: trapianto epatico (se entro criteri di Milano: singolo nodulo ≤5 cm o fino a 3 noduli ≤3 cm, senza invasione vascolare o metastasi — sopravvivenza a 5 anni >70%), resezione chirurgica (se fegato compensato, Child-Pugh A, ipertensione portale assente — in questo paziente Child B la resezione è più rischiosa), ablazione percutanea (radiofrequenza o microonde per lesioni ≤3 cm). Con Child B, il trapianto è l'opzione ottimale. In attesa di trapianto: bridging therapy (TACE, ablazione). L'angioma (C) e l'iperplasia nodulare focale (D) non mostrano washout. Le metastasi (E) sono ipovascolarizzate in fase arteriosa, generalmente multiple.

Reference: EASL 2022 — HCC Guidelines + BCLC Staging